兒童膝外翻和膝内翻（X/O形腿）的解析及矯正治療

         膝外翻/内翻的定義

兒童膝内翻和膝外翻是較常見的下肢畸形，可分爲雙側膝内翻和雙側膝外翻，雙側膝外翻發(fā)病率占這(zhè)類畸形總數的60%以上，雙側膝内翻約占25%，其他爲單側膝内翻和膝外翻。需手術治療的很少，一般不足8.5％。

膝内翻是指雙側下肢伸直位雙側踝關節并攏，雙側膝關節内側并不攏；反之膝外翻是指雙側膝關節并攏，雙側踝關節内側并不攏。一般用膝間距和踝間距表示其程度，以膝外翻爲例，踝間距0-5cm爲輕度，6-10cm爲中度，10cm以上爲重度（膝内翻的分度略有區别）。

膝外翻/内翻的病因

在兒童時期，大多數膝内翻、膝外翻均是生理性改變，少數爲嬰幼兒期佝偻病所緻。病理性膝内翻、膝外翻的病因主要有五類：骨代謝與内分泌性疾病、骨發(fā)育紊亂、非化膿性關節炎、外傷原因以及其他原因。

第一類：骨代謝與内分泌引起(qǐ)的膝内外翻。比如各種(zhǒng)佝偻病：有維生素D缺乏性佝偻病、腸（腹）性佝偻病（也就是由于腹部器官疾病引起(qǐ)吸收不良而引起(qǐ)的佝偻病）、腎性佝偻病（也就是丢失太多引起(qǐ)的佝偻病）、還(hái)有非維生素D缺乏性佝偻病、先天性佝偻病等；

第二類：骨發(fā)育紊亂引起(qǐ)的膝内外翻，也叫(jiào)“骨發(fā)育不良症”，許多學(xué)者認爲這(zhè)屬于遺傳性疾病；

第三類：非化膿性關節炎所緻的膝内外翻：包括“大骨節病”、類風濕性關節炎等；

第四類：外傷性膝内外翻：主要原因有骨骺損傷、進(jìn)入膝關節的骨折、下肢骨幹的骨折；

第五類：其他原因所緻的膝内外翻：如腦癱、小兒麻痹症異常動力牽拉性膝内外翻，結核、感染等引起(qǐ)緊鄰膝關節的破壞性病變，骺闆骨軟骨病也就是胫骨内翻、青春期的膝内外翻等等。

膝外翻/内翻的分類

通常來講，膝外翻根據嚴重程度分爲3種(zhǒng)：踝間距5cm以下爲輕度，5~10cm爲中度，10cm以上爲重度；膝内翻根據嚴重程度也可分爲3種(zhǒng)：膝間距3cm以下爲輕度，3-6cm爲中度，6cm以上爲重度。

膝外翻/内翻的症狀和治療

當下肢關節存在外翻或内翻時，兒童在行走過(guò)程中可能(néng)會因碰膝而分開(kāi)雙足走路。爲避免跌倒，則患兒易感足部疲勞，甚至出現對(duì)走路的抗拒。足外翻使鞋面(miàn)向(xiàng)外側突出，兩(liǎng)足尖内指，呈“内八字”步态。

如果小腿三頭肌和髂胫束攣縮，出現“外八字”步态，并出現小腿肌腹和大腿前方疼痛。嚴重膝外翻患兒由于改變了股四頭肌和髌腱的走行方向(xiàng)，髌骨可向(xiàng)外脫位。

兒童因活動量減少而肥胖。内側副韌帶拉長(cháng)，以後(hòu)導緻退行性關節炎。一般來說，會走路之前的膝内翻和膝外翻不需要治療，從開(kāi)始練習站立到學(xué)會走路之後(hòu)的膝内翻和膝外翻均需要治療，尤其是中度或以上的情況。保守治療的方法有夜間矯形支具治療、白天穿矯正鞋治療（可輔助按摩治療）。輕度的膝内翻和膝外翻隻需要使用白天穿的矯正鞋即可，中度以上的孩子還(hái)要加用夜間使用的長(cháng)腿支具。保守治療12個月無效的患者需要及時考慮手術進(jìn)行矯正。